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尊享寶貝少兒高端醫(yī)療險(xiǎn)(2025版)-轉(zhuǎn)保版  臻享版

披露名 : 尊享寶貝少兒高端醫(yī)療險(xiǎn)(2025版)

  • 兒童單獨(dú)投保
  • 門急診次數(shù)多
  • 網(wǎng)絡(luò)覆蓋廣

保費(fèi)
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 7天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書(shū)
承保機(jī)構(gòu) 本保險(xiǎn)產(chǎn)品由眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保(以下簡(jiǎn)稱“眾安保險(xiǎn)”),眾安保險(xiǎn)總部設(shè)立于上海,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國(guó)境內(nèi)(港、澳、臺(tái)地區(qū)除外)開(kāi)展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù),主要服務(wù)會(huì)通過(guò)電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險(xiǎn)服務(wù)。眾安保險(xiǎn)不設(shè)分支機(jī)構(gòu),在您所在的地區(qū),可能無(wú)法直接提供及時(shí)的面對(duì)面線下服務(wù)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 投保人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)投保單并回答保險(xiǎn)公司提出的詢問(wèn),履行如實(shí)告知義務(wù)。
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險(xiǎn)公司知道有解除事由之日起,超過(guò)三十日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的,保險(xiǎn)公司不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
退保損失 本保單生效之日零時(shí)起7日(含第7日)為猶豫期,猶豫期后投保人申請(qǐng)退保的,退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))];經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算,如本保單已發(fā)生保險(xiǎn)金給付,未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書(shū)面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過(guò)聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)公司將在投保時(shí)按您選擇的支付方式收取保險(xiǎn)費(fèi)。
重要閱讀文件 投保前請(qǐng)仔細(xì)閱讀:《投保須知》、《重要提示》、《責(zé)任免除》、《特別約定》、《轉(zhuǎn)保規(guī)則》、《增值服務(wù)手冊(cè)》。
等待期 a)門急診醫(yī)療責(zé)任及因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療責(zé)任的等待期為0天;
b)住院醫(yī)療責(zé)任及惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任的等待期為30天,但扁桃體、腺樣體、中耳炎的手術(shù)等待期為 120天;
c)白血病疾病責(zé)任的等待期為90天;
d)健康檢查及疫苗加油包無(wú)等待期;齒科加油包無(wú)等待期。
重新投保 本合同為一年期不保證續(xù)保合同。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品,交納保險(xiǎn)費(fèi),并獲得新的保險(xiǎn)合同。如對(duì)重新投保有疑問(wèn),可致電眾安客服進(jìn)行咨詢。我們審核通過(guò)方可為投保人辦理重新投保手續(xù)。白血病疾病保險(xiǎn)金理賠后,本責(zé)任不再接受重新投保。若保險(xiǎn)期間屆滿,本保險(xiǎn)產(chǎn)品已停止銷售,保險(xiǎn)公司不再接受投保申請(qǐng),但會(huì)向您提供投保其他保險(xiǎn)產(chǎn)品的合理建議。

其余須知:

  1. 1. 投保人資格:18周歲及以上有完全民事行為能力人,并與被保險(xiǎn)人存在可保利益;僅限在中國(guó)大陸地區(qū)有固定居所的人士投保。
  2. 2. 被保險(xiǎn)人年齡:投保時(shí)年齡為出生滿30天至17周歲(含)。
  3. 3. 被保險(xiǎn)人資格:被保險(xiǎn)人須為投保人的子女。
  4. 4. 保險(xiǎn)期間:1年。
  5. 5. 基本醫(yī)療保險(xiǎn):指《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn),包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。
  6. 6. 份數(shù):每一被保險(xiǎn)人同一保險(xiǎn)期間內(nèi)限投保1份,多投保無(wú)效。
  7. 7. 生效日期:本產(chǎn)品保單生效日期最早為投保成功的次日零時(shí)。
  8. 8. 投保地區(qū):本產(chǎn)品通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國(guó)境內(nèi)(港、澳、臺(tái)地區(qū)除外)區(qū)域銷售。
  9. 9. 對(duì)于以下情形,本產(chǎn)品不予賠付:
    1)既往癥:被保險(xiǎn)人在初次投?;蚍潜纹跐M后指定期限內(nèi)重新投保前所患既往癥,及保險(xiǎn)合同中特別約定的除外疾??;其中,既往癥指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。
    2)在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,等待期內(nèi)確診的疾病。
    3)責(zé)任免除:條款中責(zé)任免除約定的內(nèi)容。
  10. 10. 醫(yī)院就診范圍:
    1)限中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門審核認(rèn)定二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部、特需部、國(guó)際部、VIP部(不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房)及本保單約定的指定私立醫(yī)院。
    2)必選計(jì)劃、健康檢查及疫苗加油包、齒科加油包的直付醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)各有差異,請(qǐng)掃描計(jì)劃相應(yīng)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)二維碼查看詳細(xì)列表。
  11. 11. 增值服務(wù):本保單包含家庭醫(yī)生(兒科疾病電話問(wèn)診和兒科疾病線上問(wèn)診)、協(xié)助預(yù)約安排疫苗、兒童健康講座、健康問(wèn)診推送、直付醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療墊付服務(wù)、重疾綠通服務(wù)、重大疾病住院護(hù)工服務(wù)、術(shù)后家庭護(hù)理服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)。以上服務(wù)均限被保險(xiǎn)人本人且應(yīng)在等待期后的保險(xiǎn)期限內(nèi)使用,服務(wù)電話:952299或1010-9955。
  12. 12. 補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn) :本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則保險(xiǎn)公司僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。
  13. 13. 本保單僅接受上年度持有完全符合下述全部條件的同業(yè)同類個(gè)人少兒高端醫(yī)療保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人轉(zhuǎn)保至本產(chǎn)品:
    1)保單生效中且已過(guò)產(chǎn)品等待期,或保單已期滿但未超過(guò)7天,且保單未解約、退保;
    2)同類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)應(yīng)保單中,門急診醫(yī)療費(fèi)用的等待期為0天,次免賠額為0元,前N次(N>=4)的賠付比例為100%,并且承擔(dān)基本醫(yī)保范圍內(nèi)、外的醫(yī)療費(fèi)用;
    3)同類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)應(yīng)保單中,住院醫(yī)療費(fèi)用的等待期為30天,年免賠額 ≤ 1萬(wàn)元,并且承擔(dān)基本醫(yī)保范圍內(nèi)、外的醫(yī)療費(fèi)用;
    4)同類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)應(yīng)保單中,就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)含二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部、特需部、國(guó)際部、VIP部及指定的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
  14. 14. 完全符合轉(zhuǎn)保投保條件的被保險(xiǎn)人,對(duì)于本保單對(duì)應(yīng)責(zé)任的等待期進(jìn)行下述約定:
    1)住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金免除30天等待期的限制;
    2)扁桃體、腺樣體、中耳炎的手術(shù)免除 120 天等待期限制;
    3)白血病疾病保險(xiǎn)金仍有90天的等待期。
  15. 15. 完全符合轉(zhuǎn)保投保條件的被保險(xiǎn)人,本保單針對(duì)在轉(zhuǎn)保投保前已出現(xiàn)的癥狀、疾病或意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療,做如下單獨(dú)約定:
    1)本產(chǎn)品承擔(dān)由以下疾病導(dǎo)致的門急診醫(yī)療費(fèi)用:急性呼吸道感染、急性結(jié)膜炎、急性外耳炎/中耳炎、血管舒縮性和變應(yīng)性鼻炎、急性腸胃炎、急性消化不良、特應(yīng)性皮炎(非反復(fù)發(fā)作)、急性蕁麻疹;
    2)除上述疾病以外,不承擔(dān)任何轉(zhuǎn)保投保前已出現(xiàn)的癥狀、疾病或意外事故導(dǎo)致的門急診醫(yī)療費(fèi)用;
    3)本保單不承擔(dān)轉(zhuǎn)保投保前已出現(xiàn)的任何癥狀、疾病或意外事故導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用及惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用。
  16. 16. 若發(fā)生理賠需提供下屬材料,如果上傳的轉(zhuǎn)保影像不符合要求,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償或者給何保險(xiǎn)金的責(zé)任:
    1)保單信息頁(yè)(被保險(xiǎn)人信息、保險(xiǎn)起止日期);
    2)保險(xiǎn)計(jì)劃頁(yè)(保障責(zé)任、保險(xiǎn)金額);
    3)保單健康告知、核保結(jié)論及特別約定;
    4)上一年度的完整理賠記錄。
  17. 17. 償付能力:眾安保險(xiǎn)最近季度償付能力充足率符合監(jiān)管要求,詳情請(qǐng)參見(jiàn)公司官網(wǎng)償付能力披露信息: https://www.zhongan.com/channel/public/publicInfo_cfnl2018.html
  • 保險(xiǎn)條款

主條款
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)2025版A款) C00017932512025041816013/眾安發(fā)〔2025〕99號(hào)
個(gè)人齒科醫(yī)療保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)2024版A款) C00017932512024062002973/眾安發(fā)〔2024〕230號(hào)
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

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您可通過(guò)如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過(guò)微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
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事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請(qǐng)書(shū)上寫(xiě)明具體開(kāi)戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q符合哪些條件可以轉(zhuǎn)保投保至本產(chǎn)品?
A1)完全符合本產(chǎn)品的健康告知要求;
2)完全符合同業(yè)同類個(gè)人少兒高端醫(yī)療保險(xiǎn)合同保單;
3)轉(zhuǎn)保投保本產(chǎn)品前,指定保單保單生效中且已過(guò)產(chǎn)品等待期,或保單已期滿但未超過(guò)7天,且保單未解約、退保。
Q完全符合轉(zhuǎn)保投保條件的被保險(xiǎn)人是否還有等待期?
A1)住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金免除30天等待期的限制;
2)扁桃體、腺樣體、中耳炎的手術(shù)免除 120 天等待期限制;
3)白血病疾病保險(xiǎn)金仍有90天的等待期。
Q轉(zhuǎn)保保單生效后30天內(nèi),被保險(xiǎn)人是否可以申請(qǐng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金的理賠?
A可以,但需提供上一張保單的保單憑證(包括保單信息頁(yè)、保障計(jì)劃頁(yè)、健康告知、核保結(jié)論及特別約定)以及上一張保單的完整理賠記錄。
Q如轉(zhuǎn)保前已出現(xiàn)的癥狀、疾病或意外事故,是否可申請(qǐng)理賠?
A1)本產(chǎn)品承擔(dān)由以下疾病導(dǎo)致的門急診醫(yī)療費(fèi)用:急性呼吸道感染、急性結(jié)膜炎、急性外耳炎/中耳炎、血管舒縮性和變應(yīng)性鼻炎、急性腸胃炎、急性消化不良、特應(yīng)性皮炎(非反復(fù)發(fā)作)、急性蕁麻疹;
2)除上述疾病以外,不承擔(dān)任何本保單生效前已出現(xiàn)的癥狀、疾病或意外事故導(dǎo)致的門急診醫(yī)療費(fèi)用;
3)不承擔(dān)本保單生效前已出現(xiàn)的任何癥狀、疾病或意外事故導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用及惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用。
Q轉(zhuǎn)保投保是否可以新增被保險(xiǎn)人,是否有等待期?
A本產(chǎn)品僅適用于于完全符合轉(zhuǎn)保投保條件的被保險(xiǎn)人,若您新增被保險(xiǎn)人請(qǐng)于新保頁(yè)面投保,并需完全符合對(duì)應(yīng)的健康告知要求,對(duì)應(yīng)保單有對(duì)應(yīng)責(zé)任的等待期。
Q轉(zhuǎn)保投保是否限定被保險(xiǎn)人投保哪一個(gè)計(jì)劃?
A不限定,所展示頁(yè)面的計(jì)劃任選。