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保險(xiǎn)問答

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兒童住院保險(xiǎn)的理賠流程是怎么樣的呢?

其實(shí)各個(gè)險(xiǎn)種的理賠流程,都是差不多的: (1)事發(fā)后及時(shí)報(bào)案 有的產(chǎn)品,會(huì)寫明報(bào)案時(shí)效。為了減少糾紛,也為了保險(xiǎn)公司可以及時(shí)調(diào)查取證,我們都最好在報(bào)案時(shí)效內(nèi)報(bào)案。 我們在投保的時(shí)候,也可以提前記錄下保險(xiǎn)公司的報(bào)案電話,方便查找。 (2)提交資料 向保險(xiǎn)公司報(bào)案后,按照保司的要求,線上或者線下提交所需資料。如果是孩子住院醫(yī)療險(xiǎn),一般需要提供:保單、門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告、住院病案、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、被保人身份證明、監(jiān)護(hù)人銀行卡復(fù)印件及身份證復(fù)印件、費(fèi)用匯總清單、醫(yī)保結(jié)算分割單。 (3)理賠資料審核 標(biāo)準(zhǔn)件,審核周期快些,一般3-5個(gè)工作日審核;案情復(fù)雜的,一般也不超過30天(保險(xiǎn)合同另有約定的除外);如果案情復(fù)雜不好確定的,在60天內(nèi)也要根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;最終確定賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額之后,再支付相應(yīng)的差額。 (4)理賠款項(xiàng)到賬 材料審核通過以后,保險(xiǎn)賠款一般會(huì)很快到賬。

醫(yī)保要怎么報(bào)銷?

哪些項(xiàng)目是可以報(bào)銷的? 門診:如果是職工醫(yī)保,小病小痛可以直接用個(gè)人賬戶里的錢結(jié)算;而居民醫(yī)保,超過起付線的費(fèi)用,就能用醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分; 住院:超過了起付線,可以用統(tǒng)籌基金報(bào)銷。 大病二次報(bào)銷:部分城市有這個(gè)福利,如果看病花費(fèi)超過了普通住院/門診的封頂線,大病醫(yī)保還能繼續(xù)報(bào)銷。 以深圳為例,我們用到概率比較大的住院報(bào)銷流程如下: 1、申請人提交申請材料 提交材料地點(diǎn):參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)???。 2、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請 (1)受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核,并決定是否受理; (2)申請材料不齊全的,在上述5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。 (3)申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。 (4)逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請。 (5)但補(bǔ)正材料后,申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。 3、申請完成 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請,申請人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷。 PS:由于各地的報(bào)銷流程會(huì)有些許差別,建議報(bào)銷前撥打12333社保咨詢熱線確定。

保險(xiǎn)公司怎么調(diào)查投保人的就醫(yī)記錄?

保險(xiǎn)公司一般會(huì)采取以下幾種調(diào)查方式: 1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄 從2017年4月起,我國就要求對電子病歷進(jìn)行嚴(yán)格存儲(chǔ)。 1、住院病歷,醫(yī)院保管時(shí)間不得少于30年; 2、門診病歷,醫(yī)院保管時(shí)間不得少于15年; 在現(xiàn)在的信息化時(shí)代下,醫(yī)院基本都要求實(shí)名制看病、體檢,即使是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu),很多都跟保險(xiǎn)公司有合作關(guān)系。 從醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)取報(bào)告對保險(xiǎn)公司來說是非常輕松的。 2)醫(yī)??ㄓ涗洸樵?調(diào)查人員可以通過身份證號(hào)碼,在社保系統(tǒng)中查到醫(yī)保卡使用記錄,所有記錄都默認(rèn)歸于自己名下。 所以,大家不要為了省錢,把醫(yī)保卡借給親朋好友用,不管是藥店買藥還是醫(yī)院看門診。(城市政策規(guī)定可借給家人使用除外) 3)同業(yè)理賠共享 大數(shù)據(jù)時(shí)代,保險(xiǎn)公司之間會(huì)共享信息,其中就包含了理賠、拒賠的案例。 之前的一些騙保案件,很多是由共享信息后發(fā)現(xiàn)異常的。 一般在理賠之前,有的保險(xiǎn)公司也會(huì)多問你一句,有沒有其他保險(xiǎn)公司的保單,甚至也會(huì)自己查一下,你有沒有短期內(nèi)買高額保單、有沒有理賠記錄。 4)面談走訪 保險(xiǎn)公司會(huì)去面談被保人,走訪親友等了解情況。也可能去被保人有可能去的醫(yī)院和體檢機(jī)構(gòu)排查。
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