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保險(xiǎn)問答

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校方責(zé)任險(xiǎn)報(bào)銷范圍和額度

校方責(zé)任險(xiǎn)報(bào)銷范圍和額度都是根據(jù)保險(xiǎn)合同條款確定,不同學(xué)校投保的產(chǎn)品會有差異。 保障責(zé)任通常指學(xué)生在學(xué)校內(nèi)活動中,或者在學(xué)校統(tǒng)一組織安排的活動中(比如說課外活動,春游等),因?yàn)榉菍W(xué)校主觀過失導(dǎo)致學(xué)生遭受到人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損毀,應(yīng)當(dāng)由學(xué)校承擔(dān)的直接經(jīng)濟(jì)理賠責(zé)任,保險(xiǎn)公司可以在責(zé)任限額內(nèi)負(fù)責(zé)理賠。 其賠償?shù)馁M(fèi)用范圍通常包括:醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、監(jiān)護(hù)人的誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘/死亡賠償金、喪葬費(fèi)等。 在報(bào)銷的額度上,通常為每人每年人身傷害理賠限額30萬,每所學(xué)校每次事故理賠限額150萬,每所學(xué)校每年累計(jì)理賠限額450萬。 拓展資料: 學(xué)校買的保險(xiǎn)一般統(tǒng)稱為學(xué)平險(xiǎn),學(xué)平險(xiǎn)一般有三大保障: 意外身故保障:如果不幸遭遇意外身故或傷殘,可以通過意外險(xiǎn)獲得賠付。 其賠付的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)保單列明的責(zé)任和保額來賠付,為一次性賠付。舉個例子,某人投保100萬保額的意外險(xiǎn)產(chǎn)品,投保生效后如果被保人因?yàn)橐馔庠虿恍疑砉?,保險(xiǎn)公司會一次性定額給付100萬給被保人的受益人。 意外傷殘保障:若因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致傷殘,也能夠獲得意外險(xiǎn)賠付。其賠付要求是按照中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》將傷殘分為十個等級,其中一級傷殘嚴(yán)重程度最高,意外險(xiǎn)對被保人因意外原因?qū)е碌囊患墏麣?,可以賠付100%基本保額,二級傷殘可以賠付90%基本保額,以此類推,十級傷殘賠付10%基本保額。同樣是一次性賠付。 意外醫(yī)療保障:除身故和傷殘,日常的貓抓狗咬、走路跌跤、浴室滑倒等小傷住院,通常可以獲得意外醫(yī)療保險(xiǎn)金報(bào)銷。

意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)

意外險(xiǎn)是指當(dāng)被保人遭受外來的、突發(fā)的、非疾病的、非本意的客觀事件直接致使身體受到傷害時,為被保人提供意外身故、意外殘疾和意外醫(yī)療相關(guān)賠償責(zé)任的保險(xiǎn)。 賠償內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)如下: 意外身故保險(xiǎn)金:如果不幸遭遇意外身故或傷殘,可以通過意外險(xiǎn)獲得賠付。 其賠付的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)保單列明的責(zé)任和保額來賠付,為一次性賠付。舉個例子,某人投保100萬保額的意外險(xiǎn)產(chǎn)品,投保生效后如果被保人因?yàn)橐馔庠虿恍疑砉剩kU(xiǎn)公司會一次性定額給付100萬給被保人的受益人。 意外傷殘保險(xiǎn)金:若因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致傷殘,也能夠獲得意外險(xiǎn)賠付。其賠付要求是按照中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》將傷殘分為十個等級,其中一級傷殘嚴(yán)重程度最高,意外險(xiǎn)對被保人因意外原因?qū)е碌囊患墏麣?,可以賠付100%基本保額,二級傷殘可以賠付90%基本保額,以此類推,十級傷殘賠付10%基本保額。同樣是一次性賠付。 意外醫(yī)療保險(xiǎn)金:除身故和傷殘,日常的貓抓狗咬、走路跌跤、浴室滑倒等小傷住院,通??梢垣@得意外醫(yī)療保險(xiǎn)金報(bào)銷。 具體的賠付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)合同約定的報(bào)銷比例,免賠額度,最高額度來報(bào)銷,在保障年度內(nèi)和保障限額內(nèi),可以多次使用,并且是根據(jù)實(shí)際住院花費(fèi)來進(jìn)行報(bào)銷。 意外津貼賠付:部分意外險(xiǎn)會帶有“意外住院津貼”責(zé)任,若被保人因?yàn)橐馔庠蜃≡褐委?,保險(xiǎn)公司會按照住院天數(shù)定額給付津貼,可以彌補(bǔ)被保人一定時間內(nèi)的收入損失,相當(dāng)于彌補(bǔ)被保人的誤工費(fèi)。 具體的津貼給付形式按照多少元/天的形式,比如200元/天,住院30天,就可以拿到6000元,但有的產(chǎn)品還有免賠天數(shù)和最高累計(jì)賠付天數(shù)。

眾民保中高端醫(yī)療險(xiǎn),有缺點(diǎn)嗎?

只說產(chǎn)品亮點(diǎn),不說缺點(diǎn)的,都是在“耍流氓”。 因?yàn)闆]有100分完美的產(chǎn)品,眾民保中高端醫(yī)療險(xiǎn)也有3大注意事項(xiàng)。 1、不保證續(xù)保 眾民保中高端醫(yī)療險(xiǎn)是一年期醫(yī)療險(xiǎn),不保證續(xù)保。 萬一后面產(chǎn)品停售,已經(jīng)確診重大疾病,或者身體狀況差的人,就很難再獲得保障了。 而且,眾民保中高端醫(yī)療險(xiǎn)又是無健康告知,0免賠的設(shè)計(jì),很難說產(chǎn)品能持續(xù)多少年。 不過話又說回來,眾安在業(yè)內(nèi)“穩(wěn)定續(xù)保”的口碑還是很響亮的。 如果實(shí)在擔(dān)心續(xù)保問題,可以再考慮下保證續(xù)保20年的長期醫(yī)療險(xiǎn)。 2、重大疾病理賠有bug 重疾能去特需部/國際部治療,這是眾民保中高端醫(yī)療險(xiǎn)的一大優(yōu)勢。 但是要注意,重大疾病一定要【確診】后,去特需部/VIP才能報(bào)銷。 舉個例子,像癌癥一般都需要做病理來確診,如果還沒確診就去特需看病了,那病理之前的費(fèi)用都不能報(bào)銷。 還有一點(diǎn),重疾還有些疾病是需要持續(xù)一定時間。比如腦中風(fēng)后遺癥要持續(xù)180天才能被認(rèn)定為重疾。 那么從確診到180天這期間,算不上重疾,去看特需就報(bào)不了。 所以建議大家,不論是不是重大疾病,都先去普通部,等后續(xù)確認(rèn)了再轉(zhuǎn)去特需國際部。 3、外購藥報(bào)銷有要求 眾民保中高端醫(yī)療險(xiǎn)的外購藥責(zé)任,分為兩部分: 特藥清單+院外特藥。 外購藥報(bào)銷【必須同時滿足】下面的條件: ①需要二級以上醫(yī)院的醫(yī)生開具的處方單。 ②在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥,且所購藥品需滿足藥品適應(yīng)癥,已在中國大陸境內(nèi)上市。 ③所需藥品如果在特藥清單里,一定要走特藥清單,走外購藥流程不予報(bào)銷。 ④如果以有社保身份投保,且所需的外購藥品在醫(yī)保內(nèi),要經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后才能100%報(bào)銷。不經(jīng)過醫(yī)保,報(bào)銷比例是60%。 老實(shí)說,雖然眾民保中高端醫(yī)療險(xiǎn)有缺點(diǎn),但瑕不掩瑜。 上面提到的這幾點(diǎn),大家在住院、用藥時注意點(diǎn),別影響報(bào)銷就好了。 雖然有缺點(diǎn),但對于亞健康、高齡、慢性病人群,是可以閉眼入的一款中高端醫(yī)療險(xiǎn)。 1、0免賠,小病大病全兜底 2、用藥自由,外購藥不限清單 3、價(jià)格便宜,特需醫(yī)療“平替版” 4、投保門檻低,帶病高危都能買 這些亮點(diǎn),隨便拿一個出來,都非常能打,怪不得這么火!

藥轉(zhuǎn)保是什么?為什么被叫停?

8月9日,銀保監(jiān)會下發(fā)的《關(guān)于部分財(cái)險(xiǎn)公司短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中存在問題及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的通報(bào)》(以下簡稱《通報(bào)》)在業(yè)界廣泛流傳,全面叫停某些“特定藥品團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)”。 被叫停的團(tuán)體醫(yī)療險(xiǎn)的特點(diǎn)是:收費(fèi)與藥品價(jià)格相近、投保人群100%能用上、100%賠付,即買即用即賠 看到是不是很心動?那為啥“百分百賠付”的“良心產(chǎn)品”被叫停? 這保險(xiǎn)能讓消費(fèi)者少花錢買藥,為什么不能買? 這類保險(xiǎn)本身目的是用產(chǎn)品吸引的大量消費(fèi)者,跟醫(yī)藥廠家、經(jīng)銷商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞“團(tuán)購”,讓客戶能優(yōu)惠買藥,也賺取一定費(fèi)用。 但消費(fèi)者投保“特定團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)”能優(yōu)惠買藥,不是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)的“團(tuán)購”功能,而是保險(xiǎn)公司的主動補(bǔ)貼,給到消費(fèi)者用以購藥。 持續(xù)下去,就會導(dǎo)致這類保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)虧損,同時他們卻因此類業(yè)務(wù),保費(fèi)規(guī)模飆升,迅速從數(shù)千萬元量級提升至數(shù)億元量級的“保費(fèi)規(guī)模”。 特定藥品團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品看起來符合創(chuàng)意,實(shí)則不符合大數(shù)法則、射幸原則等基本保險(xiǎn)原理,放大保險(xiǎn)公司經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。 才會出現(xiàn),有關(guān)監(jiān)管局約談涉事機(jī)構(gòu),喊停此類業(yè)務(wù)。 ? 保險(xiǎn)原理是啥,為啥監(jiān)管部門那么嚴(yán)呢? 保險(xiǎn)原則是在保險(xiǎn)發(fā)展的過程中逐漸形成被人們公認(rèn)的基本原則。 保險(xiǎn)原理主要包括: 大數(shù)法則原理、保險(xiǎn)利益原則、最大誠信原則、近因原則、損失補(bǔ)償原則等。 1、保險(xiǎn)大數(shù)法則也稱為風(fēng)險(xiǎn)大量原則、大數(shù)定律。 即在試驗(yàn)不變的條件下,重復(fù)試驗(yàn)多次,隨機(jī)事件的頻率近似于它的概率,比如上萬次的拋硬幣、擲骰子。 一般情況,我們是無法預(yù)先知道自己是否在60歲前身故,如果對50萬個60周歲的人的個人資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,可以發(fā)現(xiàn)這類人中死亡數(shù)會有一個穩(wěn)定的概率。 依據(jù)大數(shù)法則,保險(xiǎn)公司能推算將來可能的各項(xiàng)成本,開展保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。 2、最大誠信原則 主要體現(xiàn)在保險(xiǎn)信息的不對稱性和保險(xiǎn)合同的特殊性。 作為投保人的我們對自己的身體狀況和財(cái)務(wù)最清楚,保險(xiǎn)公司只能根據(jù)投保人告知決定是否承保。 保險(xiǎn)合同屬于典型的格式合同。 格式合同,就是指條款內(nèi)容由一方單獨(dú)事先擬定,另外一方只能選擇接受或者不接受。 如果要對合同內(nèi)容進(jìn)行修改或者添加,也只能采取合同擬定方提出的附加條款。 3、近因原則 即當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時,保險(xiǎn)公司只能以引起風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的最直接的、最有效的、最起決定作用的原因?yàn)橐罁?jù)、賠償或給付保險(xiǎn)金。 比如慧先生由于腦中風(fēng)摔下樓梯身亡,這不屬于意外險(xiǎn)的理賠范圍,壽險(xiǎn)卻可以賠付。 4、損失補(bǔ)償原則 主要體現(xiàn)在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和費(fèi)用補(bǔ)償型的醫(yī)療險(xiǎn)中。 比如醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷的是合同約定醫(yī)療支出部分。 其實(shí),銀保會規(guī)定保險(xiǎn)公司要遵從的這些原則,一方面是為了保證投保人的利益,另一方面保證自家的正常運(yùn)營。 試想一下,如果每家保險(xiǎn)公司都銷售特定藥品團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)這類保險(xiǎn),就會出現(xiàn)大規(guī)模保險(xiǎn)公司利潤虧損,投保人可能能優(yōu)惠買藥一段時間,日子一長,保險(xiǎn)公司支撐不下去,就會像互聯(lián)網(wǎng)互助平臺一樣,紛紛引火自焚。 說到底,銀保監(jiān)會還是覺得,咱們投保人的利益&保險(xiǎn)行業(yè)健康發(fā)展比起保司的巨額保費(fèi)規(guī)模更重要些。 今天就到這,如果還有疑問,可以聯(lián)系你的保險(xiǎn)咨詢顧問喲~

在外地就醫(yī),可以醫(yī)保報(bào)銷嗎?

異地就醫(yī),醫(yī)保是可以報(bào)銷的。但是異地就醫(yī)不像在本地就醫(yī)那么方便,刷醫(yī)??ň屯晔铝?,異地就醫(yī)想要醫(yī)保報(bào)銷的話,需要進(jìn)行辦理的手續(xù)不同,能報(bào)銷的范圍也不太一樣。 在我們的日常生活中,以下 3 種情況可能會遇上異地就醫(yī): 1、長居外地 因公司外派,或長期定居等原因,我們可能會在某個時間段長居外地,這種情況辦理異地就醫(yī)手續(xù)較為簡單,只需要在參保地區(qū)進(jìn)行備案即可。成功備案后,醫(yī)保的報(bào)銷流程就和本地就醫(yī)一樣了,在出院時直接使用醫(yī)??ńY(jié)算。 2、異地就診 在出差或者旅游途中,突發(fā)疾病或遭遇意外,需要在外地急診時,可以臨時電話向參保地社保局備案。之后需要自己墊付醫(yī)藥費(fèi),在返回參保地后,前往醫(yī)保局報(bào)銷。 3、異地轉(zhuǎn)診 萬一得了重病,當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平有限,需要去外地求醫(yī),這種情況下,除了異地就醫(yī)備案,還可以開具一份異地轉(zhuǎn)診證明,持有異地轉(zhuǎn)診證明就可以獲得和異地就醫(yī)備案相同的報(bào)銷福利。不過,異地轉(zhuǎn)診證明不是隨意就可以開的,醫(yī)院會根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療手段和病情來決定是否開具轉(zhuǎn)診證明。 按照各地醫(yī)保政策的不同,異地轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例也可能會有所下調(diào),一般會少報(bào)銷 30%-50%(各地醫(yī)保政策略有差異,以當(dāng)?shù)毓俜秸邽闇?zhǔn))。 報(bào)銷范圍: 大部分地區(qū)的異地就醫(yī),只支持住院與急診的報(bào)銷,普通的門診是不予報(bào)銷的(江蘇、安徽省等地可報(bào)銷)。其次,異地就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷,是采取“投保地與就醫(yī)地政策相結(jié)合”的方式。 這個報(bào)銷規(guī)則可以這么總結(jié):費(fèi)用能不能報(bào),看就醫(yī)地;具體會報(bào)多少,看參保地。哪些藥品和醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)、哪些不能報(bào),均是按照就醫(yī)地藥品目錄進(jìn)行的。報(bào)銷起付線、封頂線、報(bào)銷比例均以參保地為準(zhǔn)。 各地醫(yī)保政策是不一樣的,建議大家在參考完本文后,撥打12333向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)咨詢做個確認(rèn)。

意外險(xiǎn)要不要買

意外險(xiǎn)屬于常說的保險(xiǎn)四大金剛之一,對應(yīng)轉(zhuǎn)移的是意外風(fēng)險(xiǎn),而意外風(fēng)險(xiǎn)有其獨(dú)立性,不管大人小孩,都有可能遇到,無法預(yù)料,其他保險(xiǎn)又無法覆蓋意外風(fēng)險(xiǎn),所以意外險(xiǎn)一定要買。 意外險(xiǎn)是保障因意外傷害而導(dǎo)致的身故、傷殘以及醫(yī)療等,且意外險(xiǎn)的理賠條件需要滿足——外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的這幾點(diǎn)。 因?yàn)橐馔馀c年齡健康啥的沒關(guān)系,所以基本全年齡段的人都可以買。但像猝死啊、高反啊、中暑啊,就不屬于意外險(xiǎn)的范圍了。意外險(xiǎn)最大的特點(diǎn)就是,可賠意外傷殘,且按傷殘等級賠付——意外傷殘保險(xiǎn)金=意外傷殘保額*傷殘等級對應(yīng)給付比例 1級傷殘,給付比例100%;2級傷殘,給付比例90%......10級傷殘,給付比例10% 也就是說,無論口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落≥8枚的10級傷殘,還是三肢以上缺失的1級傷殘,意外險(xiǎn)均可賠付。面對這些風(fēng)險(xiǎn)的時候,我們或者家人能得到一定的經(jīng)濟(jì)賠償,繼續(xù)生活。 而無論是兒童、成年人還是老年人,意外都不可避免,發(fā)生就是悲劇。正是如此,才要靠意外險(xiǎn)來轉(zhuǎn)嫁這些風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失。況且,意外險(xiǎn)價(jià)格并不貴,一般來說,一年幾百塊都能搞定。 拓展資料: 怎么挑選意外險(xiǎn): 關(guān)注一般身故傷殘保額:有些意外險(xiǎn)宣傳保額高達(dá)百萬,但是通常是針對特定的場景,比如航空意外身故賠償200萬這樣,但這種場景發(fā)生的概率低,并且有些人一年也坐不了幾次飛機(jī),沒什么意義。挑意外險(xiǎn)就得看一般身故傷殘保額,就是面對所有的意外場景,只要發(fā)生身故傷殘,都能賠付; 關(guān)注意外醫(yī)療責(zé)任:日常意外可能達(dá)不到身故或傷殘這么嚴(yán)重的結(jié)果,這個時候就得使用意外醫(yī)療來報(bào)銷,可以彌補(bǔ)百萬醫(yī)療險(xiǎn)覆蓋不到的住院責(zé)任。
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